Bukan Soal Seberapa Sempit Jalan, Tapi Seberapa Rapuh Jembatannya

matamata.com - "Medicine is a science of uncertainty and an art of probability." - Sir William Osler

Osler mengingatkan kita bahwa kedokteran bukan sekadar ilmu pasti, melainkan seni memahami ketidakpastian.

Di balik setiap diagnosis dan keputusan klinis, terdapat pertimbangan, empati, dan kebijaksanaan seorang dokter.

Bayangkan dua jembatan. Jembatan pertama sempit, tetapi kokoh.

Jembatan kedua lebar, tetapi tiang-tiangnya keropos.

Mana yang lebih berbahaya? Tentu yang keropos, sebab ia bisa runtuh tanpa peringatan.

Analogi inilah yang menjadi inti perdebatan ilmiah antara Prof. Dr. dr. Dasaad Mulijono, Sp.JP(K) dan Dr. dr. Muhammad Munawar, Sp.JP(K).

Dalam pembuluh jantung, "jembatan keropos" itu disebut vulnerable plaque: timbunan lemak dengan lapisan penutup tipis, inti lemak besar, dan peradangan aktif.

Plak ini bisa pecah dan membentuk gumpalan darah yang menyumbat total, meski penyempitannya belum parah.

Cara lama menilai bahaya hanya dari lebar jalan, yaitu derajat penyempitan.

Bila belum mencapai 70 persen, pasien dianggap aman dan cukup diberi obat.

Cara pandang ini masih dipakai Dr. Munawar.

Prof. Dasaad berpendapat bahwa ukuran itu tidak cukup, terlebih di masa pandemi Covid-19.

Perbesar

Virus corona ibarat gempa yang mengguncang semua jembatan sekaligus: peradangan menipiskan lapisan penutup plak dan darah menjadi lebih mudah menggumpal. Ketika gempa datang, jembatan keropos yang paling dulu runtuh.

Untuk mengetahui apakah jembatan itu keropos, tidak cukup melihatnya dari jauh.

Prof. Dasaad memakai CT angiografi koroner, semacam "rontgen tiga dimensi" pembuluh jantung, untuk melihat isi plak secara langsung.

Dari sana tampak apakah plak memiliki inti lemak besar, lapisan penutup tipis, atau tanda peradangan. Pemeriksaan inilah yang membedakan plak tenang dari plak yang siap pecah.

Lebih buruk lagi, selama pandemi "tim penyelamat" sedang kewalahan.

Rumah sakit penuh dan pertolongan darurat sering terlambat.

Maka, menurut Prof. Dasaad, menunggu jembatan runtuh lalu baru menolong adalah pilihan yang terlalu mahal.

Lebih bijak memperkuat jembatan yang keropos lebih dahulu.

Pendekatan ini kini mendapat dukungan penelitian internasional. Uji klinis PREVENT yang terbit di The Lancet (2024) meneliti tindakan pencegahan pada plak berisiko tinggi yang penyempitannya belum bermakna, dan mencatat kejadian jantung yang jauh lebih rendah dibanding pasien yang hanya diberi obat.

Perbedaan tujuan juga perlu dipahami. Pedoman baku memasang ring pada pasien stabil untuk meredakan nyeri dada (angina), bukan untuk mencegah serangan jantung atau kematian di masa depan, ibarat menambal jalan agar nyaman dilalui.

Memperkuat jembatan keropos bertujuan mencegahnya runtuh, dan terbukti menurunkan kejadian jantung serius secara drastis.

Di masa pandemi, inilah yang diperintahkan Satgas Covid-19 yang berwenang: menekan kematian serendah mungkin.

Perdebatan ini pada dasarnya adalah perdebatan tentang cara mengukur bahaya.

Dan ilmu kedokteran sedang bergerak dari mengukur sempitnya jalan menuju menilai rapuhnya jembatan.